上善聯合法律-呂清雄律師事務所

案例事實：
某甲於106年O月OO日向被告A投保終身壽險，並附加殘廢照護終身健康保險附約（下稱系爭保約）。嗣甲於111年O月OO日因眼睛不適就診，醫師診斷甲罹患「雙側黃斑或黃斑旁之局限性脈絡膜視網膜發炎」、「視野缺損」、「黃斑部退化」等眼部疾病，甲持續至醫院接受治療惟視力仍不斷惡化，至113年O月OO日醫師判定「矯正視力右眼可辨手動20公分(小於0.02)、左眼0.1，並經6月治療後症狀固定無法改善。」。
詎相隔上開診斷日不到一個月，甲於113年O月OO日不幸因感染肺炎導致敗血性休克而死亡。甲之繼承人依上述事實主張甲符合系爭保約所訂第六級失能，於114年6月上旬向A申請給付殘廢保險金、殘廢安養扶助保險金等。然A於同年9月函覆，以「根據您本次提出之理賠申請資料，未符合條款約定『機能永久喪失及遺存各級障害之判定，以被保險人於事故發生之日起，並經六個月治療後症狀固定，再行治療仍不能期待治療效果的結果為基準判定…』」為由拒絕理賠。甲之繼承人乃至本所請求法律協助。

法律問題：
甲之情況若再行治療仍不能期待治療效果者，是否還需再等候6個月治療期間？還是可逕行主張條款約定但書「但立即可判定者不在此限」？

處理經過：
本事務所代表甲之繼承人於115年1月初對A保險公司提起訴訟，經本事務所提出醫療紀錄向法院說明甲之情況縱使再行治療，症狀已固定無法改善，符合條款約定但書「但立即可判定者」，無須再等候6個月的治療期間，並援引最高法院及高等法院之相關法律見解後，雙方於115年3月初達成訴訟上和解：A保險公司同意給付保額之90%即270萬元予受益人。

(臺灣苗栗地方法院115年保險字第1號給付保險金事件)